Avaliação do suprimento sanguíneo da bolsa gástrica com fluorescência verde de indocianina em cirurgia bariátrica de conversão e revisional: um estudo comparativo prospectivo

Aug 23, 2023

Scientific Reports volume 13, Número do artigo: 9152 (2023) Cite este artigo

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Nosso estudo teve como objetivo avaliar a utilidade da angiografia com indocianina verde (ICG) durante a cirurgia bariátrica de conversão ou revisional. Inscrevemos prospectivamente todos os pacientes agendados para cirurgia bariátrica reoperatória com redimensionamento da bolsa gástrica e avaliação de ICG e os comparamos com uma série retrospectiva de pacientes semelhantes que não receberam ICG. O desfecho primário foi a taxa de mudança intraoperatória na estratégia cirúrgica devido ao teste ICG. Incluímos 32 pacientes prospectivos que receberam no intraoperatório um teste de perfusão ICG e 48 controles pareados pelo escore de propensão. A média de idade foi de 50,7 ± 9,7 anos, 67 (83,7%) pacientes eram do sexo feminino e o IMC médio foi de 36,8 ± 5,3 kg/m2. As características dos pacientes foram semelhantes em ambos os grupos. A angiografia ICG foi realizada com sucesso em todos os pacientes, não havendo necessidade de alteração da estratégia cirúrgica. As complicações pós-operatórias foram semelhantes em ambos os grupos (6,2% vs. 8,3%, p = 0,846), assim como o tempo operatório (125 ± 43 vs. 133 ± 47 min, p = 0,454) e tempo de internação (2,8 ± 1,0 vs. 3,3 ± 2,2 dias, p = 0,213). Nosso estudo sugere que a angiografia de fluorescência ICG pode não ter sido útil para avaliar o suprimento sanguíneo da bolsa gástrica em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica reoperatória. Portanto, permanece incerto se a aplicação dessa técnica é indicada.

A cirurgia bariátrica vem se difundindo nos últimos anos, pois a obesidade grave aumenta constantemente1,2. Isso resultou em uma necessidade crescente de realizar cirurgia bariátrica reoperatória por perda insuficiente de peso, reganho de peso, refluxo gastroesofágico grave ou intolerância a alimentos sólidos após cirurgia bariátrica primária3. No entanto, a cirurgia reoperatória, revisional ou de conversão, está associada a um risco aumentado de complicações pós-operatórias em comparação com a cirurgia bariátrica primária4,5. Mais especificamente, o risco de vazamento varia de 0,8 a 6 por cento para cirurgia bariátrica primária6,7, enquanto para cirurgia reoperatória se aproxima de 35 por cento5 e o local mais frequente é a anastomose gastrojejunal. O vazamento da anastomose ainda é a complicação com risco de vida mais comum e está associada ao aumento do tempo de internação e dos custos5,8,9.

A fluorescência pode ser detectada graças a câmeras especiais que são sensíveis ao espectro infravermelho próximo. A indocianina verde (ICG) absorve luz infravermelha próxima em comprimentos de onda de 800 a 810 nm. Este fluoróforo emite fluorescência a 830 nm quando ligado a proteínas teciduais se excitado e permite a determinação do suprimento sanguíneo10,11. Até o momento, a angiografia fluorescente ICG demonstrou ser útil na cirurgia colorretal para avaliar a perfusão sanguínea tecidual12. Acredita-se que uma porcentagem relevante de vazamento anastomótico seja causada por suprimento sanguíneo insuficiente, o que pode ser avaliado por angiografia ICG13. Trabalhos recentes em cirurgia colorretal postulam que o uso de verde de indocianina pode levar a uma mudança na escolha do local ideal para a anastomose, reduzindo assim a taxa de vazamento anastomótico14. No entanto, o uso de indocianina verde em cirurgia bariátrica nunca foi considerado obrigatório ou necessário como na cirurgia colorretal, pois o suprimento sanguíneo do estômago geralmente é adequado10,11,15. Poucos estudos avaliaram a utilidade da fluorescência do ICG em cirurgia bariátrica primária ou reoperatória11,16,17,18.

Nossa hipótese é que o uso da angiografia ICG durante a cirurgia bariátrica reoperatória, seja de conversão ou revisional, poderia levar a uma mudança na estratégia cirúrgica intraoperatória e poderia ser mais bem aplicada nos casos em que o redimensionamento da bolsa gástrica fosse necessário. Nosso estudo teve como objetivo avaliar a utilidade da avaliação intraoperatória do ICG da perfusão vascular anastomótica durante a cirurgia bariátrica reoperatória.

Em nossa instituição, um centro terciário e de referência para cirurgia bariátrica, inscrevemos prospectivamente de abril de 2021 a outubro de 2022 todos os pacientes agendados para cirurgia bariátrica reoperatória (ou seja, de conversão e revisional) para cirurgia com avaliação ICG da bolsa gástrica. Além disso, recuperamos de um banco de dados mantido prospectivamente para cirurgia bariátrica uma série de pacientes que já foram submetidos a cirurgia bariátrica reoperatória sem o teste de ICG. Incluímos apenas pacientes submetidos à cirurgia bariátrica reoperatória com redimensionamento da bolsa gástrica e anastomose gastrojejunal, ou seja, casos em que o suprimento sanguíneo gástrico poderia ter sido alterado. Os pacientes foram excluídos em caso de alergia conhecida ao ICG ou quando o redimensionamento da bolsa gástrica não foi considerado necessário.